一例糖尿病患者护理案例
摘要:
通过校外课堂哈尔滨民仁有限责任公司案例:李宝刚,男,57岁。因“口干、烦渴、伴手足麻木、乏力1天”于2023-03-15日10:00入院。诊断为:2型糖尿病神经炎。在护理工作中,关键要点包括饮食护理、用药护理、健康宣教,护理过程中,重点强调了对病情观察、并发症预防及人文关怀等等。此外,案例教学还涉及了重要的知识点如并发症的预防,技能点如糖尿病的健康宣教。本案例为学生提供了许多关于糖尿病患者护理经验的总结,培养了学生护理操作技能与病情观察及病情评估的能力。同时,也培养了学生在护理过程中如何应用糖尿病知识预防疾病的进一步恶化。
关键词:老年护理;案例教学;关键知识点;技能点;态度点
一、背景介绍
糖尿病会导致患者的健康状况严重受损,影响他们的生活质量。糖尿病患者可能需要长期卧床、依赖药物控制病情,以及定期进行医疗检查等,这些都极大地限制了他们的日常活动能力。易引发各种并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心脑血管疾病等,这些并发症会进一步加剧患者的健康损害。高额医疗费用:慢性病的治疗费用通常很高,包括医疗费用、药品费用、护理费用等。这些费用会给患者和家庭带来沉重的经济负担,甚至可能导致贫困。由于慢性病需要长期治疗或管理,因此患者和家庭需要持续投入资金用于疾病控制,这进一步加剧了经济压力。慢性病患者的治疗和护理需要花费大量的时间和精力,这可能导致他们无法正常工作或只能从事部分工作。长期的劳动力损失不仅会影响患者的经济状况,还会对整个社会的经济发展产生负面影响。
二、项目案例
(一)项目案例内容
1.来源与背景
护理学(专升本)徐歆茹同学在哈尔滨民仁有限责任公司校外课堂学习过程中,遇到了大量慢性病患者,很多患者深受慢性病并发症的困扰,受到病痛、经济等的困扰,其中,李宝刚,男,57岁。因“口干、烦渴、伴手足麻木、乏力1天”于2023-03-15日10:00入院。诊断为:2型糖尿病神经炎。家里负担沉重,孩子正在上学,给学生的触动非常大,希望能够有更多的人意识到慢性病的危害。
项目内容
患者李宝刚,57岁男性,因口干、烦渴、手足麻木、乏力等症状入院。患者有5年2型糖尿病史和3年腔隙性脑梗死史。主要诊病特点主诉:口干、烦渴、手足麻木、乏力1天。既往史:糖尿病5年,腔隙性脑梗死3年。现病史:5年前出现口干、烦渴、易饮、全身乏力、多食等症状,被诊断为2型糖尿病。近期症状加重,入院治疗。体格检查:体温36.6℃,呼吸18次/分,脉搏80次/分,血压140/80mmHg。无明显异常体征。辅助检查:葡萄糖6.38mmol/L↑,血清甘油三酯2.36mmol/L↑。
初步诊断:2型糖尿病神经炎,2型糖尿病性周围神经病
糖尿病工作流程图
开始
↓
健康生活方式宣传& 糖尿病风险评估
↓
糖尿病确诊(血糖检测& 糖化血红蛋白检测)
↓
药物治疗& 生活方式干预
↓
定期监测与调整治疗方案
↓
并发症管理(综合治疗& 健康教育)
↓
结束(持续监测与管理)
(二)关键要点
知识目标:1.解释慢性病的概念、特点和分类;
2.列举慢性病的流行现状;
3.展示常见慢性病的病因、主要危险因素、症状、并发症;
4.列举慢性病的危害;
5.展示各类预防控制方法;
6.列举慢性病防治的基本原则和重点环节。
技能目标:1.能够及时发现患者潜在的慢性病风险;
2.基于患者的年龄、性别、家族病史等信息,进行慢性病风险评估,为患者提供针对性的预防措施。根据患者的具体情况,制定个性化的饮食、运动等生活方式干预计划,帮助患者改善不良生活习惯。
态度目标:全心全意为人民的健康服务,具备高度的同情心和责任感。
(三)教学使用
1.教学策略与方法选择
案例紧密结合校外课堂、专业需求,以培养“应用预防知识解决实际临床问题”为基本点,将理论与实践紧密结合,设置联系临床的课前思考题、案例分析、学习产出(包括制定慢性病健康教育指导、扫码观看视频,学习通书写感悟……)等内容,引导学生积极思考、主动探索,力求满足学生学习后续相关专业课程及日后从事工作所需要的知识储备需求,潜移默化地增强学生责任感和使命感。案例以解决问题为导向,引导学生积极思考、主动探索。
2.教学设计流程
课点5:认识慢性病
步骤1:案例导入(5分钟)
德康医院案例:李宝刚,男,57岁。因“口干、烦渴、伴手足麻木、乏力1天”于2023-03-15日10:00入院。诊断为:2型糖尿病神经炎。
问题1.案例中患者所患疾病是否属于慢性非传染性疾病?—
步骤2:讲授(5分钟)
一、慢性病
(一)慢性病的概念
慢性非传染性疾病简称慢性病或慢病,不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。常见的慢性病,如脑卒中、冠心病、糖尿病、肿瘤以及慢性呼吸系统疾病等。
(二)常见慢性病
1.心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;
2.营养代谢性疾病:肥胖,糖尿病,痛风
3.恶性肿瘤(癌)
(三)慢性病的流行现状
1.全球慢性病流行概况
导致全球疾病负担增加的10个主要疾病中,慢性病占了主要部分。在高收入国家和发展中国家,慢性病人数均在增加。
2.中国慢性病流行特点
(1)高患病率、高发病率、高死亡率,重大慢性病过早死亡率逐年下降。
(2)部分慢性病行为危险因素流行水平呈现下降趋势,但主要危险因素如吸烟、饮酒、体力活动不足、高盐、高脂饮食等仍处于较高暴露水平。
(3)慢性病的疾病谱发生变化。
步骤3:学生汇报(5分钟)
1.德康医院案例:李宝刚,男,57岁。因“口干、烦渴、伴手足麻木、乏力1天”于2023-03-15日10:00入院。诊断为:2型糖尿病神经炎。谈谈糖尿病有哪些危害。
步骤4:师生互动提问(5分钟)
问题:什么样的人更易患糖尿病?为什么肥胖的人容易得糖尿病?糖尿病“三多一少”的原因?为什么会出现可怕的并发症?
步骤5:讲授(10分钟)
1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠糖尿病。肥胖者体内存在胰岛素抵抗肥胖可以引起的炎症反应、氧化应激损伤还会直接损伤胰岛B细胞,造成胰岛素的合成和分泌出现问题。糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的典型症状是“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻),出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人,可以诊断为糖尿病:
1.一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);
2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);
3.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L。
胰岛素↓→血糖>肾糖阈→小管液糖↑→渗透性利尿→多尿→脱水→口渴→ 多饮
糖氧化分解障碍→能量供应不足→饥饿→多食蛋白质合成↓→负氮平衡→ 体重↓
脂肪分解↑→ 脂肪酸↑→ 酮体生成↑→ 酮症酸中毒
糖毒性的作用导致血管发生病变,血管供血减少之后,导致局部的营养供给不足,长此以往容易形成糖尿病足。出现高甘油三酯血症,高胆固醇血症,低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白都比较高,其中,冠心病主要是动脉粥样硬化导致的脂质代谢异常。
步骤6:师生互动提问(10分钟)
请思考哪些人要关注糖尿病,具备以下因素之一,即为糖尿病高危人群?
1.年龄≥40岁
2.超重与肥胖
3.高血压
4.血脂异常
5.静坐生活方式
6.糖尿病家族史
7.妊娠糖尿病史
8.巨大儿(出生体重≥4Kg)生育,6.1mmol/L≤空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L,或7.8mmol/L≤糖负荷2小时血糖(2hPG)<11.1mmol/L,为糖调节受损,也称糖尿病前期,属于糖尿病的极高危人群。
步骤7:小结(5分钟)
课程思政:学生课前观看视频,我国是糖尿病第一大国。给社会带来沉重经济负担的重大公共卫生问题,绝大多数中国糖尿病患者“没管好自己”易出现并发症,健康教育非常重要,课中分享面对慢性病自己能做什么,激发学生的使命感和责任感。
课点6:慢性病的预防与控制
步骤8:师生互动提问(10分钟)
列举你知道的慢性病糖尿病的预防控制措施。
步骤9:讲授(10分钟)
二、糖尿病的预防
健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖,糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖; 糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重,纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动,可明显减少糖尿病并发症发生的风险。通过饮食控制和运动,使超重肥胖者体重指数(BMI)达到或接近24;糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法,自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展。营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施。保持合理膳食、经常运动的健康生活方式;对已确诊的糖尿病患者,应主动践行并坚持生活方式行为。
(一)控制体重
超重和肥胖患者减重的目标是3—6个月减轻体重5%—10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
(二)合理膳食
严格限制添加糖和游离糖
白糖、红糖、冰糖、方糖、蜂蜜、各式糖果和含糖饮料都属于添加糖食品,而果汁、果干的果糖和葡萄糖属于游离糖,添加糖、游离糖均为几乎不含其他营养素的纯能量物质,非常不适合糖尿病患者食用。
减少食用好消化、吸收快、迅速升高餐后血糖的食物
食用大米粥、白面包、发面馒头、汤面和几乎所有中西式糕点等,都能快速提升血糖;荔枝、桂圆、柿子、甘蔗、大枣等水果属于高升糖指数的水果,食用后也能快速提升血糖。
减少食用饱和脂肪和胆固醇高的食物
动物油、动物内脏、猪皮、鸡、鸭等食材的饱和脂肪酸和胆固醇含量较高,建议糖尿病患者少吃或不吃。
课程思政:阐述糖尿病的危害,引导学生关爱身边的糖尿病患者,告诫学生如何在疫情宅家期间合理饮食、合理锻炼,养成良好的生活习惯,关心自身和他人的健康;与此同时解读宣传主题“防控糖尿病,保护你的家庭”为中心,以健康生活方式和定期检测为重点,引导学生尊重他人,养成良好的生活习惯。
(三)适量运动
成人2型糖尿病患者每周至少150 min(如每周运动5d,每次30 min)中等强度(50%—70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)有氧运动(如快走、骑车、打太极拳等);应增加日常身体活动,减少坐姿时间。建议每周进行2—3次抗阻练习(两次锻炼间隔≥48 h)。伴有急性并发症或严重慢性并发症时,不应采取运动治疗。
(四)戒烟戒酒
科学戒烟,避免被动吸烟。不建议糖尿病患者饮酒。有饮酒习惯的应当戒酒。
(五)限盐
参照《中国居民膳食指南(2022)》11岁及以上儿童和成年人每日摄入食盐不超过5g。
(六)心理平衡
规律作息,减轻精神压力,保持心情愉悦。
步骤9:师生互动提问(5分钟)
总结我国慢性病预防控制策略与措施
步骤10:讲授(10分)
三、我国慢性病预防控制策略与措施
加强健康教育,提升全民健康素质。
实施早诊早治,降低高危人群发病风险。
强化规范诊疗,提高治疗效果。
促进医防协同,实现全流程健康管理。
完善保障政策,切实减轻群众就医负担。
控制危险因素,营造健康支持性环境。
统筹社会资源,创新驱动健康服务业发展。
增强科技支撑,促进监测评价和研发创新。
步骤11:总结与作业(10分钟)
强调生命全过程干预、提升个人和社区能力、全民健康覆盖、控制利益冲突、寻找循证策略、尊重人权和公平公正、采取国家行动和国际多部门合作行动我国慢性病预防控制策略与措施。
3.教学效果评价
(1)扫码观看视频,学习通书写感悟,70分以上,合格。
序号 |
评价项目 |
评价标准 |
得分 |
1 |
内容理解 |
学生能否准确描述视频中的慢性病例子和危害 |
0-20分 |
2 |
情感共鸣 |
学生是否对慢性病的危害感到震惊或同情 |
0-20分 |
3 |
预防意识 |
学生是否认识到预防慢性病的重要性,并能提出具体的预防措施 |
0-20分 |
4 |
行动意愿 |
学生是否表示将改变生活方式以预防慢性病,并给出具体的行动计划 |
0-20分 |
5 |
创新思维 |
学生是否对预防慢性病有新的想法或创新性的建议 |
0-20分 |
(2)针对德康医院案例:李宝刚,男,57岁。2型糖尿病神经炎。完成健康教育指导(可另附页),对于慢性病的预防控制您有哪些建议或创新想法。
1.内容完整性 |
病人基本情况介绍(5分) |
包括病人姓名、性别、年龄、主要诊断等。 |
出院医嘱解析(10分) |
详细解释出院时医生给出的药物、饮食、活动等医嘱,确保病人及其家属理解 |
后续治疗建议(5分) |
如有需要,提供后续治疗、复查等建议 |
疾病预防与注意事项(10分) |
针对病人病情,提供预防复发、并发症等注意事项。 |
2.沟通技巧 |
语言清晰易懂(10分) |
使用简单明了的语言,避免专业术语,确保病人及其家属能够理解。 |
态度亲切友善(10分) |
展现对病人的关心与尊重,使病人感到舒适和信任。 |
3.教育效果评估 |
病人理解程度(10分) |
通过提问或让病人复述关键信息,评估病人对出院教育内容的理解程度。 |
病人满意度(10分) |
了解病人对出院教育指导的满意度,包括内容、沟通等方面。 |
4.专业性 |
知识准确性(10分) |
确保所提供的教育内容基于最新的医学知识和临床实践。 |
解决问题能力(10分) |
能够针对病人提出的问题或疑虑,给出专业、合理的解答或建议。 |
5.规范性 |
格式规范(5分) |
确保出院教育指导报告格式规范、整洁 |
文字表达(5分) |
文字表达流畅、准确,无错别字、语病等 |
健康教育指导
姓名 病室床号 住院天数 出院日期 住院号 |
病例: |
出院教育: 1.药物:药物的名称、剂量、时间、用法、注意事项: 2.营养: 膳食: 限制: 3.活动及注意事项: 休息: 4.特别指导: 如出现下列症状,需要及时就医: 仍存在的护理问题/诊断和采取的措施: 病员/家属签字: 专业护士: |
说明: |