真实项目案例

1.项目案例内容：

（1）项目案例来源:社区专业实践学期真实案例

（2）项目案例内容:

2025年6月，社区医院收入65岁赵大叔，患2型糖尿病伴周围神经病变。赵大叔发现血糖升高5年，未规律服药、监测血糖，近期出现双下肢麻木、刺痛，行走时有踩棉感。家族无糖尿病遗传史，但其长期暴饮暴食，喜食甜食、油炸食品，运动量极少，身体肥胖。经神经电生理检查等，诊断为糖尿病周围神经病变 。

⑶ 项目案例工作流程

血糖监测与控制：每日定时监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，必要时监测夜间血糖，做好记录。根据血糖情况，遵医嘱调整口服降糖药（如二甲双胍、格列美脲 ）或胰岛素用量，确保血糖控制在合理范围（空腹 4.4 - 7.0mmol/L ，非空腹＜10.0mmol/L ）。指导患者正确注射胰岛素，注意轮换注射部位，预防局部皮下硬结。
  神经病变护理：观察患者双下肢麻木、刺痛等症状变化，每日检查足部皮肤颜色、温度、感觉、有无破损，指导患者选择柔软、宽松、合脚的鞋袜，避免赤足行走。用温水（37 - 40℃ ）泡脚，每次10 - 15分钟，促进足部血液循环，泡脚后及时擦干，涂抹润肤霜，预防皮肤干裂。遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺 ），观察药物疗效。
  饮食与运动护理：制定个性化糖尿病饮食方案，计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，主食粗细搭配，多吃蔬菜，水果在两餐之间适量食用，严格限制甜食、饮料摄入。根据患者身体状况，指导进行低强度有氧运动，如散步（餐后1小时，每次30 - 45分钟，每周5 - 7次 ）、太极拳等，运动时随身携带糖果，预防低血糖。

2.关键要点

（1）项目案例分析中存在的关键问题：

血糖精准控制：患者血糖监测、用药不规范，需严格遵循血糖监测时间点（空腹、三餐后2小时、睡前 ），准确记录血糖值，根据血糖波动调整饮食、运动、用药方案。优化降糖治疗，若口服药效果不佳，及时调整为胰岛素或联合用药，预防低血糖（随身携带糖果、记录个人信息卡 ），避免血糖大幅波动加重神经病变。

（2）项目案例分析的反思总结

足部护理细节：周围神经病变致足部感觉减退，需加强足部日常检查，每日观察皮肤完整性、有无红肿、破损，水温测试后再泡脚，修剪指甲避免损伤，选择合适鞋袜，预防糖尿病足溃疡、感染，一旦发现足部异常及时就医。