真实项目案例
1.项目案例内容:
(1)项目案例来源:社区实践学期真实案例
(2)项目案例内容:
实习时,接触 72 岁张婆婆的便秘护理案例。张婆婆近 2 个月经常 3 - 5 天排便一次,排便费力,粪便干结,有时需借助开塞露,且排便后仍有腹部坠胀感。既往有腰椎间盘突出病史,活动受限,日常久坐或卧床时间多,饮食上蔬菜水果摄入少,偏好精细主食,饮水也不足(每日约 800ml )。查体:腹部稍膨隆,触诊肠管有粪块感,无明显压痛,生命体征平稳 。经分析,因老年肠道功能减退、活动量少、膳食纤维及水分摄入不足,导致功能性便秘,长期便秘又影响生活质量,可能加重腰椎负担(用力排便时 )。
(3) 项目案例工作流程
①全面评估:在带教老师指导下,询问张婆婆便秘发生时间、频率、粪便性状、排便习惯及伴随症状,了解饮食、运动、用药(有无服用影响排便药物 )等情况,测量腹围、听诊肠鸣音,评估便秘严重程度和影响因素 。
护理措施
①饮食指导:向张婆婆讲解膳食纤维和充足饮水对改善便秘的作用,制定饮食计划,建议多吃芹菜、菠菜、香蕉、火龙果等富含膳食纤维食物,每日饮水增加至 1500 - 2000ml ,分多次饮用,避免一次性大量饮水加重心脏负担 。示范简单食谱,如蔬菜粥、水果酸奶(无糖型,适合老年 )等 。
② 运动与排便训练:考虑张婆婆腰椎问题,指导其进行温和运动,如床上翻身、四肢简单伸展,床边坐立位慢抬腿等,增加肠道蠕动;帮助建立规律排便习惯,建议每天早餐后 30 分钟尝试排便(利用胃结肠反射 ),排便时避免久蹲、用力,可在脚下垫小凳子,减轻腰椎压力 。
③用药协助:若便秘严重,遵医嘱协助使用缓泻剂(如乳果糖 ),讲解药物作用、服用方法及注意事项,观察用药后排便改善情况和有无不良反应 。
④随访跟进:定期电话或上门了解张婆婆便秘改善情况,包括排便频率、粪便性状、饮食运动执行等,若效果不佳,如仍干结、排便困难,及时反馈给带教老师,调整护理方案,比如调整膳食纤维摄入种类、增加腹部按摩(在腰椎可承受范围内,顺时针环形按摩 )等 。
2. 关键要点
(1)项目案例分析中存在的关键问题
①知识认知偏差:张婆婆及家属对老年便秘的成因(饮食、运动、肠道功能 )和科学干预方法了解少,认为“几天排一次便正常”,未重视长期便秘危害,且不知如何通过饮食、运动改善 。 ②行为改变阻力:受年龄、腰椎疾病影响,运动实施困难,长期饮食习惯难调整,加上对排便训练的重要性认识不足,导致护理措施执行不到位,便秘反复 。
(2)项目案例分析的反思总结
①拓宽宣教形式:制作老年便秘护理科普手册,用大字体、简单图示说明饮食、运动、排便训练要点,发放给张婆婆及社区老年居民 。开展社区健康讲座,邀请营养师、康复师讲解老年便秘预防和护理,现场演示适合老年患者的简单运动、腹部按摩操 。
②个性化支持推进:针对张婆婆腰椎问题,联合康复科定制更安全、易执行的运动方案,如坐椅上的肢体活动、卧位简单拉伸;与社区食堂合作,推出适合老年便秘患者的高纤维餐食套餐,方便张婆婆及同类患者选择;安排社区护理志愿者定期上门,协助监督饮食、运动、排便训练执行,逐步帮助张婆婆改善便秘状况,提升生活质量 。