真实项目案例

一、项目案例内容

（一）项目案例来源

威海市环翠区嵩山社区卫生服务中心专业实践学期真实案例

（二） 项目案例内容

70岁的张大爷，近3个月常感口渴、乏力，体重莫名下降5公斤 。既往有8年2型糖尿病病史，虽规律服用降糖药，但因饮食控制不佳，血糖波动幅度大。生活习惯上，张大爷偏爱甜食和油腻食物，每日主食以精米面为主，蔬菜摄入少；退休后社交圈窄，日常多在家久坐，日均活动步数不足500步；睡眠质量差，夜间易醒，且有长期吸烟史（日均10支左右）。经社区卫生服务中心全面检查，确诊为“2型糖尿病 合并 周围神经病变、睡眠障碍” 。

二、干预措施

（一）监测管理

社区医护团队为张大爷定制专属监测方案：每日7:30、14:30、20:30固定测量空腹及餐后血糖、血压，若出现头晕、心慌等不适症状，随时加测。详细记录血糖波动数值、降糖药服用后反应（如有无低血糖头晕、乏力缓解情况等 ），每周整理监测数据，由医生评估血糖控制效果，动态调整降糖药剂量与服用时间，保障用药安全有效 。

（二） 照护干预

针对张大爷因周围神经病变导致的肢体麻木问题，指导其起身、变换体位时放慢动作，避免因肢体感知迟钝引发跌倒。定期上门协助张大爷进行足部检查，修剪指甲、查看有无破损，预防糖尿病足。考虑到久坐影响血液循环，医护人员协助张大爷制定简单运动计划，如每小时起身进行5分钟慢走、关节屈伸活动；心理照护上，联合家属多陪伴聊天，鼓励张大爷参与社区糖尿病患者互助小组，分享控糖经验、交流生活日常，缓解孤独焦虑情绪，改善睡眠质量 。

（三）饮食指导

社区营养师为张大爷设计低糖、高纤维、营养均衡食谱。推荐芹菜、菠菜、黄瓜等蔬菜，采用清蒸、凉拌等少油烹饪方式；增加优质蛋白摄入，如每周安排3 - 4次鱼肉、豆腐；严格限制糕点、糖果等高糖食品及动物油、油炸食品，将每日主食中精米面替换部分为燕麦、玉米等粗粮，控制每日热量摄入。指导家属监督饮食执行，每周规划饮食菜单，确保蔬菜、蛋白质、膳食纤维合理搭配，改善营养状况，辅助血糖控制 。