真实项目案例

一、 项目案例内容

（一）项目案例来源

威海市环翠区嵩山社区卫生服务中心专业实践学期真实案例

（二）项目案例内容实习期间，我协助接诊了62岁的王叔叔。他主诉左侧膝关节疼痛、上下楼梯困难5天，夜间疼痛加剧，自行服用止痛药后缓解不明显。王叔叔体型偏胖，有长期晨跑习惯，既往无膝关节手术史。经初步问诊和基础检查，体温36.5℃，心率78次/分钟，膝关节外观轻度肿胀，内侧副韧带压痛，屈伸活动受限。医生建议进行膝关节X光、血常规检查，结果显示膝关节软骨轻度磨损，血常规无异常，初步诊断为膝关节骨关节炎，因长期高强度运动致关节退行性变，未及时调整运动方式引发症状。

（三）项目案例工作流程首先，医生为患者开具非甾体抗炎药、外用消肿贴剂，同时制定膝关节康复锻炼计划，叮嘱减少上下楼梯、深蹲等负重动作，避免长时间站立。我耐心接待王叔叔，在带教老师指导下，详细询问病史，包括膝关节疼痛起始时间、日常运动强度及发力习惯等，同步测量体温、心率、血压等基础生命体征。依据主诉和基础检查，初步判断病情，协助完成膝关节X光、血常规等检查项目。医生制定治疗与康复方案后，我向王叔叔说明用药方法（如非甾体抗炎药饭后服用、每日剂量）、注意事项（可能出现的胃部不适、皮疹等不良反应）及复诊时间，反复确认其理解并记录。治疗期间，通过电话或上门随访，了解关节疼痛缓解情况、用药依从性及运动习惯调整状况，针对王叔叔觉得康复锻炼动作单调、担心影响日常锻炼积极性等问题，及时与医生沟通，给予心理疏导和调整建议，比如推荐趣味膝关节拉伸操替代部分动作，分享运动护膝知识助力科学锻炼。

二、关键要点

（一）项目案例分析中存在的关键问题• 健康认知不足：王叔叔对膝关节骨关节炎的发病机制、危害认识不足，未意识到长期高强度运动对关节的损伤，认为止痛药可缓解一切症状，不了解规范治疗（药物+康复+运动调整）对延缓病情、预防加重的重要性，自行减少康复锻炼频次，影响恢复效果。• 自我管理能力弱：缺乏科学关节保护意识，患病后仍难改变高强度晨跑习惯，在运动强度控制、日常关节休息方面主动性不足，未积极配合减轻关节负担的整体方案。

（二）项目案例分析的反思总结• 加强健康宣教深度：后续工作中，采用更直观方式（如膝关节解剖图演示损伤原理、播放护膝科普动画），向患者详细讲解疾病知识，强调不当运动的危害和规范干预的必要性，提升健康认知。• 优化康复管理细节：针对康复锻炼，设计简单易操作的膝关节康复打卡表，增加趣味性（如结合音乐节奏训练）；优化随访沟通，深入了解患者不遵医嘱的原因（如王叔叔因运动习惯难改变），联动社区健身教练分享科学运动方案，成立社区关节健康小组，促进互相监督；联合运动康复师制定个性化运动调整计划，定期跟进运动强度与方式，协同提升患者自我管理能力，强化治疗效果。