真实项目案例

1.项目案例内容：

（1）项目案例来源:社区实践学期真实案例

（2）项目案例内容:

案例背景：社区居民王奶奶，65岁，患脑卒中（脑梗死）后左侧肢体偏瘫，出院后居家康复，存在左侧肢体活动障碍、吞咽功能障碍及轻度认知功能下降问题。实践期间，在带教老师指导下，为其提供为期8周的居家康复护理服务。

（3）项目案例工作流程：

1. 评估阶段：首次上门，通过观察、询问及专业量表评估，发现王奶奶左侧肢体肌力2级（正常5级），无法独立完成穿衣、洗漱等日常活动；吞咽糊状食物时偶有呛咳；存在短期记忆减退，如忘记是否已服药。

2. 制定计划：与带教老师、社区医生、康复治疗师共同制定护理计划，包括肢体功能训练、吞咽功能训练、认知训练及生活护理方案。

3. 实施护理：

（1）肢体功能训练：每周3次上门，指导王奶奶进行左侧肢体被动运动（如肩关节外展、肘关节屈伸），每次20分钟；待肌力有所恢复后，协助进行主动运动（如握力器训练、桥式运动），并监督执行。

（2）吞咽功能训练：指导王奶奶进行面部肌肉训练（如鼓腮、伸舌）、空吞咽训练，进食时调整体位（端坐位，头稍前倾），选择糊状食物，小口慢咽。

（3）认知训练：通过数字排序、图片回忆等简单游戏进行认知训练，每次15分钟；制作每日活动清单，提醒其按计划完成事项。

（4）生活护理：协助王奶奶进行穿衣、洗漱等生活自理能力训练，指导家属正确的护理方法（如翻身技巧、压疮预防）。

4. 效果评价：8周后，王奶奶左侧肢体肌力提升至3级，能在辅助下完成穿衣、洗漱；吞咽功能明显改善，进食糊状食物无呛咳；短期记忆有所恢复，能基本记住每日主要活动。

5.关键问题与解决措施

（1）患者积极性不高：王奶奶因康复过程缓慢、效果不明显而情绪低落，不愿配合训练。

  解决：采用“目标激励法”，将康复目标分解为每周可实现的小目标（如第一周能独立完成手指屈伸），完成后给予小奖品（如喜欢的水果）；邀请康复效果较好的同社区患者分享经验，增强其信心。

（2）家属护理知识欠缺：家属在护理过程中存在操作不规范（如翻身角度过大）、对患者过度保护（代劳所有事项）等问题。

  解决：开展家属护理知识培训，通过现场示范、发放图文手册（如《脑卒中患者居家护理要点》），指导正确的护理方法；建立微信沟通群，随时解答家属疑问。

（3） 突发状况应对：某次上门发现王奶奶出现尿潴留（下腹胀痛、无法排尿）。

  解决：立即协助其调整体位（如热敷下腹部、听流水声诱导排尿），无效后联系社区医生，在医生指导下进行无菌导尿操作，并调整饮水计划，加强排尿功能训练。

6.反思与改进

（1）专业技能有待提升：对吞咽功能训练的专业方法掌握不熟练，初期训练效果不明显。

改进：参加吞咽功能障碍护理专题培训，学习先进的训练方法（如冰刺激疗法），并在带教老师指导下反复练习。

（2）与家属沟通不够充分：初期未充分了解家属的护理需求和顾虑，导致部分护理措施执行不到位。

改进：加强与家属的沟通，在制定护理计划时充分听取其意见，定期了解护理过程中遇到的问题，并及时调整方案。

（3）康复资源利用不充分：未及时利用社区康复中心的专业设备（如电动起立床）辅助训练。

改进：主动与社区康复中心联系，评估患者情况，适时转介至社区康复中心进行专业设备辅助训练，提高康复效果。

总结：此次社区实践让我认识到，脑卒中患者的居家康复护理需要兼顾肢体功能、吞咽功能、认知功能等多方面的恢复，同时要注重患者的心理状态和家属的参与度。未来，我将不断提升自己的专业技能和沟通能力，整合社区资源，为患者提供更全面、个性化的康复护理服务，帮助他们提高生活质量，早日回归家庭和社会。