真实项目案例

1.项目案例内容：

（1）项目案例来源:专业实践学期真实案例

（2）项目案例内容:

患者赵某，68岁，有30年吸烟史，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，因“咳嗽、咳痰伴喘息3天”就诊。就诊时口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，自述近半年未规律使用吸入剂，且未戒烟。家属反映患者冬季常因受凉急性发作，每次均需住院治疗。

工作流程：

1. 评估：完善肺功能检查（FEV1/FVC 60%），结合症状判断为急性加重期，排除肺部感染。

2. 急救处理：给予沙丁胺醇雾化吸入缓解喘息，低流量吸氧改善缺氧状态；开具化痰药物，指导有效咳嗽排痰方法。

3. 综合干预：向患者强调戒烟的必要性，用“每日吸烟支数与肺功能下降速度”的数据增强说服力；重新演示吸入剂正确使用方法（含吸气配合、装置清洁），纠正此前“症状缓解即停药”的错误；制定家庭氧疗计划，嘱每日吸氧10-15小时，家属协助记录氧流量。

4. 预防措施：发放 COPD 急性加重预警卡（如痰量增多、颜色变黄时需及时就诊），推荐接种流感疫苗；联系社区康复师，制定居家呼吸训练方案（腹式呼吸、缩唇呼吸）。

5. 随访：每周上门随访1次，第2周患者喘息减轻，已减少吸烟量，能正确使用吸入剂；1个月后复诊，肺功能指标改善，未再急性发作。

患者存在的问题：

对疾病进展认知不足，未重视稳定期管理，擅自停用控制药物；吸烟习惯未纠正，加重肺功能损害；缺乏家庭康复知识，冬季保暖和预防措施不到位。

反思与总结：

社区 COPD 患者的管理重点在“稳定期预防”而非“急性期治疗”。此次干预中，单纯讲解医学知识效果有限，结合数据和家庭监督才让患者重视戒烟。后续应优化沟通策略，比如用“肺功能像弹性气球，吸烟会让它逐渐硬化”的类比解释疾病；同时联动社区康复资源，定期组织呼吸训练小组，让患者在同伴支持中养成健康习惯。此外，针对老年患者冬季易发作的特点，可在换季前开展“COPD 预防周”活动，强化保暖、疫苗接种等预防意识。