真实项目案例

1.项目案例内容：

（1）项目案例来源:社区实践学期真实案例

（2）项目案例内容:

案例背景：社区独居老人周爷爷，78岁，患有Ⅱ型糖尿病、高血压，因意外摔倒导致右下肢骨折术后居家康复。实践期间，我在带教老师指导下，为周爷爷提供为期8周的居家护理服务。

（3）项目案例工作流程：

1. 评估阶段：首次上门时，通过观察、询问及量表评估，发现周爷爷存在血糖控制不稳定、下肢肌肉萎缩、服药依从性差及心理焦虑等问题。

2. 制定计划：与带教老师、社区医生共同制定护理计划，包括血糖监测、康复训练、用药管理及心理疏导方案。

3. 实施护理：

（1）基础护理：每周2次上门测量血糖、血压，观察伤口愈合情况；指导正确使用血糖仪，记录数据。

（2）康复训练：根据医嘱制定下肢肌力训练计划，如踝泵运动、直腿抬高练习，每次训练30分钟，并监督执行。

（3）用药管理：制作可视化服药清单，标注药物名称、剂量和时间，协助整理药盒，定期电话提醒。

（4）心理支持：通过倾听、陪伴缓解其焦虑情绪，联系家属定期视频沟通。

4. 效果评价：8周后，周爷爷血糖波动幅度减小，下肢肌力有所恢复，能独立完成简单日常活动，焦虑情绪显著改善。

5.关键问题与解决措施

（1）患者依从性低：周爷爷因康复训练疼痛抗拒锻炼，拒绝按时服药

  解决：采用“分步激励法”，将训练分解为小目标，完成后给予鼓励；通过讲述健康案例强调规律用药的重要性，同时与家属协作监督。

（2）资源协调困难：康复器材不足，部分护理操作需专业设备支持。

  解决：联系社区卫生服务中心借用基础康复器材（如弹力带、助行器）；针对复杂操作（如伤口换药），协调医护团队上门协助。

（3） 突发状况应对：某次上门发现周爷爷低血糖发作（手抖、出汗、意识模糊）。

  解决：立即喂食含糖食物，监测生命体征，联系社区医生评估，调整胰岛素剂量并加强日常血糖监测频率。

6.反思与改进

（1）专业知识不足：对糖尿病并发症处理流程不熟悉，导致低血糖应急时稍显慌乱。

改进：加强对慢性病急症处理的理论学习，参与社区急救演练，提升应急能力。

（2）沟通技巧待提升：初期与周爷爷沟通时，因语言过于专业导致其理解困难。

改进：学习使用通俗易懂的语言（如将“胰岛素抵抗”解释为“身体对降糖药不敏感”），结合图片、视频辅助宣教。

（3）团队协作效率：跨部门（医护、家属、社区）沟通存在信息滞后问题。

改进：建立线上沟通群组，定期同步患者情况，明确各方职责，优化协作流程。

总结：此次实践让我深刻认识到，社区护理不仅需要扎实的专业技能，更需灵活应对患者个体差异，同时注重多维度资源整合与人文关怀。未来需持续提升综合能力，为社区居民提供更优质、个性化的护理服务。