真实项目案例

1.项目案例内容：

（1）项目案例来源:社区实践学期真实案例

（2）项目案例内容:

实习期间，我协助接诊了62岁的王叔叔 。他主诉左侧膝关节疼痛、肿胀1周，上下楼梯时疼痛加剧，行走困难，自行贴敷止痛膏药后效果不佳。王叔叔体型肥胖，有长期爬山锻炼习惯，既往无膝关节手术史。经初步问诊和基础检查，体温36.5℃，心率78次/分钟，膝关节外观稍肿，触诊有压痛，浮髌试验阳性 。医生建议进行膝关节X线、血常规及血沉检查，结果显示膝关节间隙变窄、骨质增生，血常规和血沉无明显异常，初步诊断为膝关节骨关节炎，因锻炼方式不当、体重负担，加速关节磨损，且未规范处理，致症状持续。

（3）项目案例工作流程

首先，医生为患者开具非甾体抗炎药、关节营养补充剂，同时制定康复锻炼计划，叮嘱减少爬楼梯、登山等损伤关节动作，控制体重。我热情接待王叔叔，在老师的带领下详细询问病史，包括关节疼痛起始时间、日常活动情况、既往锻炼习惯等，同步测量体温、心率、血压等基础生命体征。依据主诉和基础检查，初步判断病情，协助完成膝关节X线、血常规等检查项目。医生制定治疗与康复方案后，我向王叔叔说明用药方法（如非甾体抗炎药的服用频次、剂量 ）、注意事项（药物可能的胃肠道不适等不良反应 ）及复诊时间，认真记录并确认其理解。在治疗期间，通过电话或上门随访，了解关节疼痛缓解情况、用药依从性、锻炼及生活习惯改变状况，针对王叔叔觉得康复锻炼枯燥难坚持、担心体重影响关节恢复等问题，及时与医生沟通，给予心理疏导和调整建议，比如推荐趣味性的低强度游泳锻炼替代爬山，分享饮食控制小技巧助力减重 。

2. 关键要点

（1）项目案例分析中存在的关键问题

健康认知不足：王叔叔对膝关节骨关节炎的发病机制、危害认识不足，没意识到长期不当锻炼、肥胖对关节的损伤，认为贴膏药止痛就行，不了解规范治疗（药物+康复+生活方式调整 ）对延缓病情进展的重要性，自行减停康复锻炼，影响恢复效果。

自我管理能力弱：缺乏科学关节保护意识，患病后仍难改变长期爬山习惯，在饮食控制体重方面也缺乏主动行动，未积极配合减少关节负重、促进康复的整体方案 。

（2）项目案例分析的反思总结

加强健康宣教深度：后续工作中，要采用更直观方式（如关节模型演示损伤原理、播放关节保护科普短视频 ），向患者详细普及疾病知识，讲清不当行为的危害和规范干预的好处，提升患者健康认知。针对康复锻炼，设计简单易懂、可居家开展的动作指导卡，增加趣味性和可操作性，优化随访沟通，随访时更细致挖掘患者不遵医嘱的深层原因，像王叔叔因锻炼习惯难改，就联动社区健身达人，分享科学关节友好型锻炼经验，成立社区关节健康小组，互相监督鼓励；对于体重管理，联合营养师制定个性化膳食计划，定期跟进饮食调整情况，协同助力患者做好自我管理，提高治疗与康复效果 。