真实项目案例

一、项目案例内容

（一）项目案例来源

威海市环翠区嵩山社区卫生服务中心专业实践学期真实案例

（二） 项目案例内容

65岁的王阿姨，脑卒中康复期3个月，仍存在左侧肢体活动不利，日常穿衣、洗漱等动作需家人协助，且时有头晕、言语表达不清晰情况。既往有高血压、高血脂病史，康复期间因担心二次发病，心理压力大，不愿参与户外活动；饮食上口味重，食盐、油脂摄入超标，蔬菜水果吃得少；睡眠昼夜颠倒，白天常卧床休息，夜间难以入睡 。经社区卫生服务中心评估，需进行社区康复干预与健康管理 。

二、 干预措施

（一）监测管理

社区医护团队为王阿姨制定监测方案：每日8:00、15:00、21:00测量血压、血脂（定期抽血检测 ）、血糖（若合并糖尿病 ），观察左侧肢体肌力恢复情况、言语功能变化。详细记录身体指标波动、康复训练后反应（如肢体疲劳程度、头晕是否缓解等 ），每周汇总数据，由康复医师、护士共同评估康复效果，调整康复训练计划与药物服用方案（如降压、降脂药 ） 。

（二） 照护干预

康复照护上，联合康复治疗师为其设计个性化康复训练：每日进行左侧肢体被动关节活动（预防关节僵硬 ）、主动辅助性训练（如借助握力球锻炼手部力量 ），从简单的坐立平衡训练逐步过渡到缓慢行走练习；针对言语不清，开展简单发音、词汇复述训练。环境照护方面，家中进行适老化改造，如在卫生间安装扶手、卧室放置夜间照明小夜灯，降低跌倒风险。心理照护上，组织社区志愿者定期陪伴聊天、鼓励王阿姨参与社区脑卒中康复者交流活动，分享康复心得，增强康复信心，调整睡眠习惯，白天减少卧床时间，增加户外活动 。

（三）饮食指导

社区营养师为王阿姨定制低盐、低脂、清淡易消化食谱。推荐冬瓜、胡萝卜、苹果等果蔬，采用炖、煮等烹饪方式；增加富含优质蛋白与膳食纤维的食物，如鸡胸肉、燕麦；严格限制咸菜、腊肉等高盐食品，动物内脏、肥肉等高脂食物摄入。指导家属合理安排餐次，遵循少食多餐原则，控制每餐进食量，避免因过饱引发头晕、不适，助力身体康复与指标控制 。