真实项目案例

一、项目案例内容

（一）项目案例来源

青岛市黄岛区黄岛街道社区卫生服务中心

（二）项目案例内容

2025年6月，青岛市黄岛区黄岛街道社区卫生服务中心接诊崔爷爷，80岁，高血压病史11年 。近2月频繁在午后出现气短、血压异常升高，且双脚肿胀明显。追溯生活习惯：长期嗜食咸鱼、咸肉，每日食盐量超11g；因关节不便，整日卧床休息，极少起身活动；夜间睡眠时憋气感重，常需垫高枕头。完善检查后，确诊“原发性高血压合并慢性心力衰竭（代偿期 ）” 。

（三）项目案例工作流程

1. 监测管理：每日固定8:00、16:00、22:00监测血压、心率、下肢肿胀程度，在气短发作时、食用高盐食物后立即加测。同步观察降压药、改善心衰药物服用后有无头晕、气促加重等反应，调整用药需经心血管专科精准评估 。

2. 照护干预：针对气短、双脚肿胀，调整老人卧床体位（半坐卧位减轻心脏负荷 ），病房备靠垫辅助舒适体位；因长期卧床易致血栓，协助老人进行脚踝泵运动（缓慢屈伸脚踝 ），预防下肢静脉血栓。心理上，通过讲解心衰稳定期管理要点，缓解其对病情恶化的担忧，鼓励家属定时协助翻身、活动 。

3. 饮食指导：定制低盐、护心消肿食谱，推荐冬瓜、薏苡仁等有利水作用食材，用清蒸、水煮替代腌制烹饪方式；限制馒头、米饭等精细主食量，增加荞麦、燕麦比例，指导家属监督每日饮食，严格把控咸鱼、咸肉等高盐食品摄入 。

二、关键要点

（一）项目案例分析中存在的关键问题

1. 生活方式：需严格控盐（每日＜5g ）、控液（每日饮水量适度，避免加重心衰 ），每周开展2 - 3次、每次15分钟左右的床上温和运动（如上肢伸展 ）；纠正长期卧床、高盐饮食习惯，逐步增加起身活动时间；教会老人及家属识别心衰加重信号（如气短加剧、肿胀不消 ），掌握紧急应对步骤 。

2. 用药管理：务必遵医嘱按时、定量服用降压、改善心衰药物，定期（每1周 ）反馈血压波动、气短发作频率及身体感受，出现憋气难缓解、肿胀快速加重等异常马上就医 。

（二）项目案例分析的反思总结

高血压合并慢性心力衰竭对老年患者生活质量影响极大，护理实践里，精准用药与生活细节干预需深度融合。医护既要严密监测血压、心衰相关指标，快速缓解气短、肿胀症状，更要长期指导患者、家属优化生活方式，从饮食限盐到体位调整，构建心衰防控网。此案让我们明白：社区医疗需织密“心衰 - 高血压 - 生活”照护网，从日常饮食管控到应急知识普及，全方位守护老年患者健康，延缓病情进展，同时呼吁居民重视老年高血压患者的心衰筛查，早发现、早干预，用科学管理为心脏健康护航 。