真实项目案例

一、项目案例内容

（一）项目案例来源

威海市环翠区嵩山社区卫生服务中心专业实践学期真实案例

（二）项目案例内容

68岁的李阿姨，主诉近2个月反复出现头晕、乏力，偶有心慌，日常做家务时易疲劳。既往有5年高血压病史，规律服用降压药，但血压控制波动大。生活习惯方面，李阿姨口味重，每日食盐摄入超8g；因子女忙碌，常以馒头、咸菜简单应付三餐，蔬菜水果摄入少；退休后社交活动少，每日久坐看电视超5小时，基本无规律运动；夜间存在睡眠浅、易醒问题，且长期有憋尿习惯。经社区卫生服务中心全面检查，确诊为“原发性高血压 合并 轻度营养不良、睡眠障碍” 。

二、 干预措施

（一） 监测管理

社区医护团队为李阿姨定制专属监测方案：每日7:00、14:00、21:00 固定测量血压、心率，若头晕症状发作或情绪波动后，随时加测。详细记录血压波动数值、服药后反应（如有无头晕加重、乏力缓解等），每周整理监测数据，由医生评估血压控制效果，动态调整降压药方案，确保用药安全有效 。

（二） 照护干预

针对头晕问题，指导李阿姨起身、改变体位时放慢动作，如从卧位到坐位停顿30秒，再缓慢站起，减少体位性低血压引发的头晕。保持李阿姨家中活动区域整洁，清除杂物、防滑垫固定楼梯，降低跌倒风险。考虑到久坐致血液循环差，医护协助李阿姨进行简单肢体活动，如每小时起身活动手腕、脚踝，做简单拉伸，促进血液循环。心理照护上，联合家属多陪伴聊天，鼓励李阿姨参与社区老年活动，如手工课、散步小组，缓解孤独情绪，改善睡眠质量 。

（三） 饮食指导

社区营养师为李阿姨设计低盐、营养均衡食谱。推荐菠菜、西兰花、番茄等蔬菜，采用清蒸、凉拌等少油做法；增加优质蛋白摄入，如每周安排3 - 4次鱼肉、鸡蛋；严格限制咸菜、酱类等高盐食品，将每日食盐量逐步降至5g以内。指导家属监督饮食执行，每周规划饮食菜单，确保蔬菜水果、蛋白质合理搭配，改善营养不良状况 。

三、 关键问题与反思

（一） 关键问题

1. 生活方式优化：李阿姨需长期坚持低盐饮食、规律运动（如每日30分钟慢走、简单太极），纠正久坐、憋尿、睡眠不规律习惯。社区需教会李阿姨及家属正确使用家用血压计，规范记录监测数据，为诊疗调整提供准确依据 。

2. 健康认知提升：李阿姨对高血压危害、饮食运动与疾病控制关联认识不足，需加强健康宣教，让其理解规范管理对预防并发症（如中风、心衰）的重要性，提高自我管理依从性 。

（二） 反思总结

社区护理在老年慢性病管理中，要强化 “监测 - 干预 - 教育” 闭环。不仅要精准把控健康数据、解决症状，更要从日常细节入手，联动家属改变患者生活习惯。通过定期健康讲座、上门随访、社群互动等方式，持续提升患者健康认知，推动社区居民重视疾病早筛早治，用专业护理助力老年慢性病患者改善生活质量，延缓病情进展 。