真实项目案例

1.项目案例内容：

（1）项目案例来源:威海市环翠区嵩山社区卫生服务中心专业实践学期真实案例

（2）项目案例内容:

在 2025年6月份，本社区卫生服务中心接诊居民王大叔，64岁。王大叔近一年来，反复出现咳嗽、咳痰症状，晨起及冬季时加重，每年持续超过3个月 。日常稍活动就感觉气短，爬两层楼梯就需休息，且常有乏力、食欲减退表现。经询问，王大叔有长期吸烟史，平均每天1包，烟龄40年 ，居住环境周边偶有空气污染，无慢性呼吸系统疾病家族遗传史。结合胸部X线，显示肺纹理增粗、紊乱 、肺功能检查，FEV1/FVC＜70% ，FEV1占预计值百分比＜80% ，诊断为“慢性阻塞性肺疾病，COPD，简称慢阻肺 ”。

⑶ 项目案例工作流程

首先对慢阻肺患者王大叔采取系统化健康管理。在监测评估上，指导其每日记录咳嗽、咳痰情况及气短发作频率，社区每季度复查肺功能，每月监测体重与血氧，全面掌握病情及呼吸、营养状态。健康管理中，通过戒烟劝导、制定戒烟计划、提供尼古丁贴片（评估适用后）及心理支持，并联合志愿者监督，助力戒烟；传授缩唇呼吸、腹式呼吸法，要求每日练习3 - 4次，每次15 - 20分钟，强化呼吸功能；同时建议关注空气质量，污染天减少外出，饮食增加优质蛋白和果蔬摄入，避免刺激性食物。用药随访方面，开具支气管舒张剂，细致指导吸入装置使用，告知不良反应，医生每周至少1次随访，动态调整方案，遇病情急性加重即刻协助转诊。此外，以王大叔案例开展社区宣教，普及慢阻肺危害与早期症状，为60岁以上吸烟史、长期咳嗽人群免费筛查，实现早发现、早干预，筑牢社区呼吸健康防线。

2.关键要点

（1）项目案例分析中存在的关键问题：

① 戒烟持续推进难题：吸烟成瘾性强，王大叔可能出现戒烟后复吸情况，需持续强化干预，如与家属配合，营造无烟家庭环境，社区定期举办戒烟成功者分享会，用榜样力量激励 。

②呼吸康复依从性：呼吸康复训练枯燥、短期效果不明显，王大叔可能难以长期坚持，需设计更有趣、易执行的训练方式，或结合社区集体活动，如组织呼吸康复训练小组，一起练习、互相督促 。

③急性加重期转诊衔接：社区卫生服务中心与上级医院转诊流程需更顺畅，要明确急性加重时转诊指征、对接科室，确保王大叔这类患者能及时获得更高级别医疗救治，病情稳定后再转回社区继续管理 。

（2）项目案例分析的反思总结

慢阻肺是社区常见慢性呼吸系统疾病，严重影响居民生活质量。通过王大叔的案例，体现出社区卫生服务中心在慢阻肺管理中，从诊断、治疗到长期健康管理的全流程作用。要注重多维度干预，生活方式改变，戒烟是基础，呼吸康复训练、规范用药、定期监测评估需持续推进。同时，要加强社区居民健康教育，提升疾病知晓率和早筛早治意识。社区医护人员需不断提升慢阻肺诊疗、管理能力，做好与上级医院转诊协同，构建“预防 - 诊断 - 治疗 - 康复 - 长期管理”的社区慢阻肺防控体系，守护社区居民呼吸健康，也为慢性病综合防控积累经验，推动社区整体健康水平提升 。