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【实践学期】患者服务部第二周|精细核查收费项目,严守医保合规底线

发布日期:2026-09-08    作者:费靖然         点击:

本周,我继续在齐齐哈尔建华医院医保科开展实习工作,逐步深入科室核心业务,重点投入住院费用初审、医嘱收费核对、医保合规筛查、患者医保咨询服务等工作,业务能力得到进一步提升。


在带教老师的指导下,我系统掌握医保日常审核标准,每日协助老师对在院、出院患者的医嘱、检查项目、治疗项目、耗材收费明细进行逐项核查。重点排查临床常见的医保违规问题,包括重复计费、项目串换、医嘱与收费不符、超适应症收费、自费项目未履行告知义务、套餐收费不规范等问题。通过大量实操练习,我熟练掌握医保目录匹配规则,深刻理解医保审核“有据可依、有据可查、全程合规”的工作原则。


除费用审核外,我主动参与患者医保接待工作。面对患者及家属关于报销比例、异地结算、自费扣费、出院报销流程的疑问,我耐心细致做好解释工作,用通俗语言讲解医保政策差异,缓解患者焦虑情绪,提升患者就医体验。


本周实习让我深刻领悟“细节决定合规,严谨守护底线”的工作真谛。医保审核工作繁琐但至关重要,一旦出现疏漏,不仅会造成患者经济纠纷,还会导致医院医保扣款、考核扣分。目前我对部分专科特殊治疗项目、小众耗材的医保规则掌握仍不全面。后续我将坚持多学、多看、多总结,积累典型审核案例,不断提高审核精准度和工作效率。


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